Микробиом, пробиотики, пребиотики, постбиотики

Кожа - довольно сложный орган, и она состоит из разных компонентов. Про то, что в ней есть дерма и эпидермис, знают примерно все, и до недавнего времени понятие кожи ими и ограничивалось. До тех пор, пока не выяснилось, что на поверхности кожи живут миллиарды организмов, и живут они не просто так, а очень даже влияют на свойства кожи и её здоровье. Если ещё совсем недавно верхний слой кожи считался неживым (омертвевшие клетки), то сейчас прогрессивная наука так уже не считает. Некоторые исследователи романтично сравнивают микробиом на теле человека с живыми организмами на поверхности Земли: и те, и другие -- важная часть существования "хозяина", и влияют на то, как он живёт и развивается.

В контексте микробиома довольно часто пишут и говорят о связи внутреннего микробиома и кожи, я не буду писать об этом в этом тексте, потому что это отдельная большая история. Здесь только про кожный микробиом: что это, зачем, и как с ним жить.

Все статьи, на основе которых я писала этот текст, приведены в конце. Если вам хочется узнать о чём-то подробнее. советую с ними ознакомиться. 

Что такое микробиом

На коже и внутри пор живут три типа микроорганизмов: бактерии, грибки и вирусы. Бактерий при этом сильно больше, чем остальных организмов.


Откуда на коже и внутри людей берутся микроорганизмы? Когда люди находятся в утробе, они стерильны. При рождении и последующем взаимодействии с природой и людьми (буквально: через прикосновения) микроорганизмы начинают переселяться на кожу новорождённых, и так создаётся индивидуальный микробиом. Состав микробиома довольно сильно зависит от того, в каких условиях находится ребёнок первое время после рождения (считается, что устойчивым он становится примерно за три года). Состав микроорганизмов у разных людей сильно отличается и меняется в течение жизни (пример: в подростковом возрасте у большинства людей кожа более жирная, и это, конечно, влияет на то, какие организмы будут более распространены на коже). Но при этом состав микробиома у здоровых взрослых людей сохраняется стабильным в течение как минимум двух лет, то есть меняться-то он меняется, но те так чтобы ежедневно.

Жить вообще без микробиома невозможно: взаимодействие человека и микроорганизмов -- это, своего рода, соглашение: они нужны нам, а мы нужны им. Так и живём. Организмы питаются веществами, которые содержатся в поте, жире, и омертвевших клетках. А в ответ выделяют разные вещества: от антибактериальных до регулирующих кислотность.

Микробиом взаимодействует не только с кожей хозяина, организмы взаимодействуют ещё и между собой. Микроорганизмы могут жить в сотрудничестве, а могут -- бороться друг с другом. И для борьбы друг с другом они тоже могут производить и выделять разные вещества.

Состав микробиома у здоровых людей

Вы, конечно же, не удивитесь, но состав микробиома очень сильно варьирует от человека к человеку.

Организмы, которые живут на коже, могут быть хорошими. а могут -- плохими, но здесь, как и вообще во всём, что касается жизни человека, очень сложно провести чёткую границу. Всё намного сложнее, чем "вредно-полезно". Некоторые бактерии вырабатывают антибактериальные пептиды и помогают коже справляться с общим воспалением, вырабатывать церамиды и заживлять кожу. Некоторые организмы ничего не делают, но при этом полезны тем, что просто занимают место, которое бы в ином случае заняли "вредные" организмы. Некоторые бактерии совершенно безобидны в одних условиях, но становятся проблемой в других (бактерии, вызывающие акне -- как раз из таких). Бывают бактерии, которые полезны сами по себе, но при этом в отсутствии или присутствии других бактерий приводят к заболеваниям кожи.

Залог здоровья микробиома -- его разнообразие, то есть большое количество разных микроорганизмов. Чем беднее микробиом, тем чаще у людей встречаются аллергии и разные неприятные реакции на коже. Уже заметили, что кожа с разнообразным микробиомом обычно здоровее, чем с бедным.

Разновидностей бактерий, грибков и вирусов у нас на коже и в порах -- огромное количество. И их распределение довольно интересно. На разных частях тела живут немного разные микроорганизмы, и их соотношение тоже немного разное. Ну, понятно, что во влажных местах (подмышки, сгибы коленей и локтей) условия для жизни несколько отличаются от жирных мест (лицо, кожа головы) и сухих (ноги, руки, туловище), и во влажных местах будут более распространены организмы, которым нравится влажная среда, а на жирных -- те, которые любят липиды. Любопытно, что отличается в основном состав бактерий, а грибки и вирусы во всему телу распространены примерно одинаковые (кроме ступней). Вот тут лежит таблица, в которой перечислены самые распространённые для разных зон тела микроорганизмы. Это, понятное дело, усреднённые данные.

От 70 до 95% микроорганизмов, живущих на коже -- это бактерии. 5-25% -- вирусы. 1-10% -- грибки. В отдельных местах (на ступнях и коже головы) грибков больше, но подавляющую часть популяции организмов всё равно занимают бактерии.

Что влияет на состав и разнообразие микробиома

Уф, ну примерно всё: это и общее здоровье организма, и среда обитания человека, социальный статус, пол, возраст, питание, климат, экология, тип кожи. Поэтому у разных людей он разный.

Микробиом начинает развивать во время рождения и после. И на "первичный" микробиом очень сильно влияет то, какие бактерии содержатся в родовых путях матери (если ребёнок рождается естественным путём), и насколько активно ребёнок после рождения взаимодействует с окружающим миром.

Дальше включаются все остальные механизмы и перечислять все я не буду, напишу только про самые главные (то есть те, которые упоминаются как главные во всех статьях про это).

Диета. Несбалансированное питание совершенно точно влияет на внутренний микробиом, и, по некоторым данным, влияет на внешний. Вообще, питание сильно влияет на состояние организма, а это не может не сказываться на состоянии кожи. Влияние питания на кожу далеко не прямое, и у разных людей может быть разным, но то, что оно влияет -- точно. Здесь никто не имеет в виду отказа от каких-то конкретных продуктов, и никто не говорит, что какие-то конкретные продукты нужно есть обязательно (в смысле, кто-то, конечно, так говорит, но это неправда). Здесь скорее о том, что нужно стараться, чтобы питание было разнообразным. Общий совет: есть поменьше переработанной еды, добавленного сахара, и побольше -- свежих овощей.

Антибиотики. О том, что антибиотики -- это новая большая проблема человечества, говорят последние лет десять. Проблема с ними в том, что их назначают очень часто, а они убивают не только "плохие" бактерии, но и "хорошие". И из-за них микробиом обедняется. С поверхностными антибиотиками (которые чаще всего используют при акне) та же самая проблема. Ещё проблема антибиотиков в том, что бактерии становятся к ним устойчивыми, и сейчас уже есть такие супербактерии, которых не берут вообще никакие антибиотики. Но в этом направлении есть кое-какие исследования. Возможно, в обозримом будущем антибиотики дополнят или заменят другими веществами.

Гигиена и косметика. У городских жителей и в целом “западных” людей гораздо чаще, чем, скажем, у жителей стран третьего мира, встречаются кожные раздражения и аллергии. И у городских же людей как раз микробиом бедный. Во многом это связано с тем, что городские люди более "чистые", то есть чаще моются. А частое мытьё и слишком тщательная гигиена -- это, считай, новая чума. Из-за слишком чистого образа жизни обедняется микробиом, а иммунитет перестаёт стимулироваться извне. И всё это приводит к астмам, аллергиям, раздражениям и так далее. На самом деле любая косметика влияет на микробиом, и чем её больше, тем сильнее. Но очищающие средства и антисептики -- это сама большая проблема.

Какие болезни связаны с нарушением микробиома

Если бывает здоровый микробиом, то, значит, бывает и нездоровый. У болезней кожи почти всегда есть генетическая основа, но внешние факторы сильно влияют на их проявление. Микробиом человека изучается так тщательно и таким количеством людей и институтов, что новые исследования выходят практически каждый месяц, только успевай читать. Кожные болезни, как правило, связаны с ослабленным кожным иммунитетом и с нарушенным барьером. На оба эти показателя довольно сильно влияет микробиом. Сейчас три основные болезни, в которых берут в расчёт микробиом -- это акне, атопический дерматит и псориаз. Чуть реже о микробиоме говорят в контексте себорейного дерматита и перхоти.

Акне

Мы знаем, что воспаления акне на коже вызваны бактериями Propionibacterium acnes. В последнее время ещё стали писать о том, что в развитии акне играют роль и другие бактерии. Например, Staphylococcus epidermidis. Но у людей со склонностью к акне в принципе замечено больше этих бактерий, чем у людей, к акне не склонных. Это связывают с тем, что у людей со склонностью к акне кожа вырабатывает больше кожного жира, а Propionibacterium acnes любят жить там, где его много, то есть в порах. С бактериями отлично справляются антибиотики, бензоилпероксид, и специфические антисептики. Как обычно, главная проблема тут в том, что кроме "плохих" бактерий антибиотики часто убивают и "хорошие". Поэтому влиять на одни только бактерии не стоит.

Атопический дерматит

Атопический дерматит -- хроническое воспалительное заболевание кожи, выражается в сильной сухости, экземах, повышенной чувствительности, красноте, зуде. Атопический дерматит -- это, в первую, очередь, нарушенные барьерные функции. При атопии защитный барьер работает плохо, и это позволяет аллергенам проникать в кожу.

Я никогда не позволяю себе заставлять людей чувствовать себя виноватыми или рассказывать людям как им жить. И я не хочу чтобы кто-то из читателей расценил этот текст на нападки на женщин, по тем или иным причинам не рожавших или не собирающихся рожать естественным путём. Я просто описываю статистику. Определённые зависимости существуют, но это не значит, что из-за них нужно осуждать чей-то выбор. Я не думаю, что среди моих читателей найдутся такие люди, но если вдруг вы хотите использовать этот текст для того, чтобы напасть на какую-нибудь женщину, то вы очень плохой и бестактный человек.

Ну так вот.

Мы знаем, что атопический дерматит -- это результат мутации гена, но внешние факторы тоже влияют (спойлер: эпигенетика). Уже примерно 20 лет как заметили, что люди, появившиеся на свет естественным путём,  менее склонны к аллергии и атопическому дерматиту, чем люди, появившиеся через кесарево сечение. Это связывают с тем, что ребёнок при естественных родах аккумулирует на себе микроорганизмы, содержащиеся в родовых путях. В то время как дети, появившиеся через кесарево сечение, приобретают микробиом через контакт с кожей матери. А кожный микробиом беднее и на него влияет больше внешних факторов, чем на микробиом внутренний.

Для многих людей это будет новостью, но младенцев первые несколько месяцев после рождения вообще не надо мыть мылом. Только тёплой водой. Ещё дети рождаются покрытыми восковой субстанцией, которая называется верникс, и эта субстанция выполняет, своего рода, роль защитного барьера. Иногда её смывают, но делать этого не нужно как минимум первый день. Потому что младенческая кожа не может защищать себя сама, и потому что верникс -- это отличная среда, на которой можно построить микробиом. И тщательное мытьё младенцев и детей тоже увеличивает вероятность развития атопического дерматита и аллергий.

Но я отвлеклась.

Атопический дерматит и экзема часто ассоциируется с обеднением микробиома и увеличением популяции бактерий Staphylococcus aureus. Где причина, а где -- следствие, пока толком неясно. Но точно известно, что на участках кожи, поражённых экземой, этих бактерий значительно больше, чем на здоровых участках. Это связывают с тем, что при атопическом дерматите на поражённых участках кожи корнеоциты (омертвевшие клетки) меняют форму и структуру, и она становится такой, что к ним легче "прилипают" бактерии.

Атопический дерматит -- проблема большая, и изучают её тщательно. Методик лечения масса, и все показывают какие-то результаты. Но с точки зрения микробиома изучать проблему начали не так давно, и новые исследования показывают, что микробиом здесь играет очень важную роль, и на него можно и нужно влиять, чтобы стало легче.

Псориаз

Псориаз -- это болезнь, при которой на коже образуются бляшки и шелушения, сама кожа зудит и краснеет. Эту болезнь связывают с развитием бактерий S. aureus и Streptococcus pyogenes. Причём, бактерии могут как запускать обострения, так и ухудшать то, которое уже есть.

Розацеа

Одной из причин развития розацеа называют бактерии. Но какие именно бактерии пока никто толком не понял. Есть несколько предположений, одно из которых - Demodex и ассоциирующиеся с ним бактерии, но пока это на уровне предположений и совсем маленьких исследований.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит и перхоть -- это результат колонизации кожи грибками Malassezia. С ними борются разными способами, в основном -- пиритионом цинка и другими противогрибковыми средствами. И всё отлично работает.

Как сохранить здоровый микробиом и как ему не вредить

Надеюсь, из текста уже понятно, что не бывает однозначно вредных и однозначно полезных микроорганизмов. А это значит, что нет смысла убивать те, которые мы считаем "плохими", и развивать те, которые считаем "хорошими". Потому что это, скорее всего, тоже приведёт к дисбалансу. Пожалуй, самое главное -- это сохранить разнообразие микробиома, а как это сделать вы, думаю, уже догадались. Здесь ничего нового: надо расслабиться.

Не мыться агрессивными средствами, по возможности мыться и умываться только водой. Не использовать слишком много косметики, не использовать на постоянной основе средства с высоким содержанием спирта. Не отшелушивать кожу до безумия. Не пытаться воевать со своей кожей, а подружиться с ней и дать ей возможность самостоятельно справляться со всем, что происходит. Не залечивать, а помогать. В общем, вооружиться правилом "меньше-лучше" и спокойно с ним жить.

Конечно, я не предлагаю отказаться от косметики совсем (хотя такой квест на пару недель будет полезен кому угодно). Я предлагаю не перебарщивать с косметикой, и использовать ровно столько, сколько нужно. Для этого, правда, надо хорошо понимать какое средство и для чело вы используете. То есть не пользоваться косметикой, предназначенной для решения проблем, которых у вас нет.

Про еду тоже всё примерно понятно: питаться разнообразнее, есть побольше свежих овощей, стараться постепенно уменьшать количество еды глубокой переработки. Это хорошо не только для микробиома, но и вообще.

Как помочь повреждённому микробиому

Если микробиом повреждён, то обычно вместе с ним повреждён и защитный барьер. Симптомы вам скорее всего знакомы: краснота, шелушение, кожу щиплет при нанесении любых средств, появляются странные воспаления в непривычных местах, кожа стянута и так далее. Подробнее об этом я писала вот здесь.

Если микробиом уже повреждён, то ничего страшного. Главное -- не паниковать. Проще всего оставить свою кожу в покое и перестать мазать на неё всё подряд. На какое-то время можно попробовать перестать мазать на неё вообще что-либо. Я не шучу, можно на неделю-две отказаться вообще от любого ухода, даже от очищающих средств. Это поможет коже прийти в себя самостоятельно.

Но этот вариант для многих слишком радикальный (хотя все знакомые, которым я это советовала, спустя неделю восторженно писали как им помогло). Поэтому для восстановления микробиома уже давно придумали и с определённой долей успешности используют нечто, близкое к микробиому. Тут простая логика: если на коже умерли "хорошие" бактерии, то можно эти бактерии каким-то образом культивировать или переселить. Вариантов несколько.

Пребиотики. Это, по сути, то, чем питаются бактерии и другие микроорганизмы. В теории, если нам хочется вырастить какие-то конкретные бактерии, можно наносить на кожу вещества, которые эти бактерии любят больше всего. Вещества привычные: всевозможные аминокислоты, гиалуроновая кислота, жирные кислоты, натуральный увлажняющий фактор.
Эффективность пребиотиков не то чтобы очень доказана, но никто не называет из бесполезными. К тому же, пребиотики -- это, в большинстве своём, увлажняющие ингредиенты, которые сами по себе, вне микробиома, могут приносить пользу, если пользоваться ими правильно.

Пробиотики -- это живые бактерии. Логика тут проста и понятна: если на коже не хватает каких-то бактерий, то можно их просто подселить, и таким образом выровнять баланс. И это работает, данных куча. Проблема только в том, что засунуть живую бактерию в крем сложновато. Есть компании, которые этим занимаются, и срок годности у таких продуктов ожидаемо очень короткий. Мне лично кажется что это очень классная тема, и я надеюсь, что в будущем придумают средства, которые будут храниться дольше, а набор бактерий будут подбирать индивидуально под каждого человека. Потому что не очень понятно зачем наносить бактерии, которые лично вашему микробиому не нужны. Пробиотики показывают многообещающие результаты в лечении атопического дерматита и акне.

Постбиотики. Не самое популярное слово, но самый популярный "микробиомный" ингредиент. К постбиотикам относятся продукты распада бактерий: клеточные мембраны и части бактерий. Их ещё называют лизатами бактерий. Их часто называют (и я тоже называла, пока не начала писать этот текст) пробиотиками, но так их называть неправильно. Они не живые, но частей клеток бактерий достаточно, чтобы они выравнивали микробиом. Конечно, работают они не так эффективно, как живые бактерии, но данные показывают, что это классные ингредиенты.  Самый популярный постбиотик -- bifida ferment lysate, есть данные, что он успокаивает кожу. Про другие виды лизатов исследования найти сложно, но они все примерно в одном и том же ключе: снятие раздражений, усиление защитного барьера.

Бактериофаги. Это отдельная большая история, и я сначала даже не хотела их упоминать, но ладно. Бактериофаги, или просто фаги -- это организмы, которые убивают бактерии. Примечательны они тем, что один вид фагов убивает один вид бактерий и игнорирует другие.
Например, мы знаем, что при атопии на коже становится больше бактерий Staphylococcus aureus. Для того, чтобы уменьшить их количество, можно вывести такой фаг, который будет убивать только эти бактерии, и в теории всё станет супер.
Сейчас на них обращают особенно много внимания, потому что стало понятно, что на одних антибиотиках мы далеко не уедем. Исследования показывают, что фаги могут быть не только такими же эффективными, как антибиотики. Есть данные, что бактериофаги делают бактерии беззащитными перед антибиотиками и уничтожают их резистентность.

Данных по бактериофагам в контексте лечения кожи становится всё больше, и всё показывает, что это крайне многообещающая штука. Бактериофаг под названием Staphefekt сейчас проходит завершающий этап исследований и, скорее всего, его утвердят для лечения атопического дерматита.

Микробиомные ингредиенты -- это супер, и они показывают классные результаты. Мне кажется, что самый лучший путь здесь -- анализировать микробиом конкретного человека и подбирать ингредиенты под него. Бросаться на эти ингредиенты не надо, но стоит иметь их в виду. Постбиотики хороши в кремах для раздражённой кожи и для восстановления защитного барьера. Пребиотики хорошо для увлажнения сами по себе. Пробиотики хороши, когда именно этих конкретных пробиотиков вам не хватает.

В целом, для раздражённой кожи и повреждённого микробиома не обязательно использовать пробиотические ингредиенты. Обычных увлажняющих и заживляющих, как правило, достаточно.

Ссылки

Superpowered Skin -- крутой небольшой текст про строение кожи, с очень классными иллюстрациями.

Stratum corneum or stratum ecologica? -- околофилософские рассуждения о взаимодействии кожи и окружающей среды.

The Microbiome Movement -- короткий и относительно несложный текст про микробиом и его роль в здоровье кожи.

The Human Skin Microbiome -- длинный, но крайне интересный и чёткий текст (с иллюстрациями!) про то, что такое микробиом, откуда он берётся, подробно про отдельные мкроорганизмы, про болезни. Этот текст вдохновил меня на этот пост.

How Bacteria Rule Over Your Body – The Microbiome -- видео про микробиом человека в целом, не только про кожу.

Human Microbiome: Composition and Role in Inflammatory Skin Diseases -- о роли микробиома (внутреннего и внешнего) в разничных кожных заболеваниях.

The skin microbiome: impact of modern environments on skin ecology, barrier integrity, and systemic immune programming. -- примерно о том же

Acne, the Skin Microbiome, and Antibiotic Treatment -- микробиом и акне

Canada's Food Guide -- канадский гид по еде. Очень простой, очень понятный.

Staphylococcus aureus and Atopic Dermatitis: A Complex and Evolving Relationship. - про связь атопии и микробиома.

Bioactives from probiotics for dermal health: functions and benefits - про вещества, содержащиеся в пробиотиках.

Комментарии

  1. Адэль, спасибо за текст! Очень легко читается, хотя тема не самая простая, на мой взгляд. Интересно, доступны ли уже какие-нибудь средства анализа собственного микробиома? Кажется, сейчас есть только точечные анализы на %-соотношение какой-либо бактерии, но вот получить "карту" своего микробиома наверное пока нельзя?

    Также интересно было бы узнать ваше мнение, стоит ли избегать дезодорантов, содержащих антисептики, например, биглюконат хлоргексидина, ведь это может привести к дисбалансу микробиома в подмышечной области?

    В тексте заметила пару мелких орфографических недочётов:
    * "супербактерии, которые не берёт вообще никакие антибиотики." - предложение не согласовано
    * "околофилософские рассуждения и взаимодействии кожи и окружающей среды." - о взаимодействии

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Домашних средств анализа пока нет, и я, честно говоря, не думаю, что они нужны. Даже если вы узнаете состав собственного микробиома, вы не узнаете хороший он у вас или нет. И сами методы определения микробиома пока не то чтобы совершенные, в одной из статей об этом довольно подробно написано.

      Дезодоранты -- это выбор между целостностью микробиома и запахом, я предпочитаю не пахнуть. Ничего страшного такие дезодоранты в целом не делают. А сейчас уже начали делать дезодоранты, которые убивают только "ненужные" бактерии, и не трогают остальные.

      Удалить
  2. Вау! Спасибо за статью! Тема очень интересная. Но меня пугают немного про использование бактериофагов. Была когда-то история в Китае по борьбе с воробьями, которая привела к экологической катастрофе. Кажется с флагами можно наделать тоже только на своей коже.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Мне кажется, бездумное использование каких угодно инструментов может привести к катастрофе (те же антибиотики как пример). И здесь важно учитывать общую картину, строить модели, делать прогнозы и просчитывать события, прежде чем браться за какой-то новый инструмент

      Удалить
  3. Текст оч детальный и структурированный, спасибо. За упоминание о антибиотикорезистентости - отдельное спасибо, может, те из читателей, которые предпочитают пить антибиотики про ОРВИ и те, которые не пропивают полный курс, назначенный им врачом, задумаются о последствиях в глобальном масштабе.

    О верниксе: верникс не всегда не нужно смывать, его смывают, когда при родах загрязнены амниотические воды как результат fetal distress. Подкованные в теме врачи говорят смывать ( а точнее, стирать) верникс только в таких случаях. Оф. рекомендации WHO - оставлять верникс на коже мин 6 часов, а лучше 24 часа. И детей все-таки можно и нужно мыть теплой водой и увлажнять эмолентом даже самых маленьких, особенно в городе (это про взвесь ultrafine particles в городском воздухе).

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Да, про мытьё я загнула, согласна. Имела в виду, что не надо мыть мылом, и мыть часто. Спасибо!

      Удалить

Отправка комментария